周某,女,42岁,2010年9月25日就诊。患者头痛,昏胀,头部“不清醒”

　　睡眠不好，梦多，月经量少，大便偏干，已经持续了半年，面色憔悴，舌红无苔脉弦细数。

　　处方:川芎30g,知母10g,酸枣仁30g,炙甘草10g,茯神30g,香附10g白蒺藜30g,首乌藤30g,丹参15g,合欢皮10g,生地黄30g。7剂。

　　10月3日二诊：上方效果显著，连续7天睡眠安稳，头部也轻松许多，面色与精神状态都有改善。原方不变，加柏子仁、灵芝，做成蜜丸善后。

　　用方思路

　　《金匮要略》原文云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方中共5味药，以酸枣仁补虚敛神安眠，知母清热滋阴，茯苓安神定悸，川芎解郁活血，炙甘草缓急和中。本案为阳明病头痛，属于里证、热证、阴虚证。由于长期睡眠不好，患者往往精力不支，面容憔悴，头痛头晕，烦躁易怒。凡见到头痛与失眠同时存在，而又脉偏沉细数，大便偏干，舌象偏红的，即属于“虚烦不得眠”，不宜用苦寒清热、介类潜阳之品，当滋阴清热，养心安神，疏肝解郁，此方切中肯綮。原文虽然无一字提及头痛，但川芎一味，明显为头痛所设，而失眠与头痛的内在关系，也一目了然。以我的经验，川芎可以重用至30克，茯苓可以改为茯神，再配香附，后世名方“交感丸”，安神效果更好，再加生地黄，配合原方中的知母，以增强滋阴的作用，白蒺藜、首乌藤、丹参、合欢皮，均属轻灵镇静安神之品，对于治疗头痛、失眠均有效果，白蒺藜、合欢皮、香附又有疏肝解郁的作用，与本方搭配非常得当。